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1, 大吐血醫案(氣血談之一)
氣是人體功能的動力 , 是無形的，肉眼看不到的；而血是人體活動的營養物質，是有形的，肉眼可以看到的。
氣行血行，氣能統血。人體內的血液必須在氣的推動下才能輸送到全身，所謂「氣為血師」﹙動力﹚，「血為氣母」﹙營養﹚。氣能生血旺血，血能長氣壯氣，兩者在體內相互依存,相互制約，緊密配合，缺一不可，如此保持著生命活動不息。
然而，當人發生疾病或意外而大量出血失血，氣與血又不能同時兼顧時，急救的步驟是先「輸血補血」呢，還是先「送氣補氣」？
大型電視記錄片《黃帝內經》提及一則醫案,照錄如下——看它是如何解答這問題的。
齊秉慧醫案
一人名叫張洪泰，五十歲，形體魁梧，平常酒色過度，一天突然吐血滿盆，吐血不止，昏暈在床，不醒人事，家人急忙請名醫齊秉慧前往診治。齊醫生診後說︰「血勢奔騰，脫証已具，刻不容緩」，立即用人參15g﹑黃芪30g﹑當歸21g﹑熟棗仁3g濃煎二次，去渣後調三七末21g。在旁的其他醫生問齊醫生︰「血乃有形之物，病人今天突然暴吐，他的身體好比大的戰爭之後，糧庫空虛，田野蕭然，何況是傾囊而吐，所缺的正是血呀，先生你這時不急於補血生血，卻在方中一味補氣，能有效嗎？」齊醫生回答說︰「《黃帝內經》中指出︰有形之血不能極快地產生出來，而無形之氣卻應當緊緊保護和加固，這個道理應當奉為急救吐血的妙訣。血是有形之物，氣是無形之化，有形不能速生，而無形卻能先得，況且有形的血，必從無形的氣化而來，這就是陽生則陰長的意思，補氣正是為了補血，生氣正是為了生血，今天病人大吐，只剩下一線之氣了，如果不緊急補氣，一旦氣絕，還能在哪裡補血生血，還談甚麼補血生血呢？」病人服藥後，隨之蘇醒過來，血也止住了。
此醫案說明人在大量失血時，氣對生命來說是何等關鍵﹗
事實也是，只要還有氣，體內的血液便仍然在氣的推動下運行，人暫時死不了，還有得救。一旦「嚥下最後一口氣」，人也就死了，還談甚麼「輸血補血」﹗？在急救極之嚴重的病傷者時，也總是先探探還有沒有氣，有氣就說明人還有呼吸，還活著，可以趕緊送院進一步搶救，否則就只好留在現場等待「打包」。人們通常會說︰「留下一口氣吧，來日方長……」，絕不會說︰「留下一點血吧﹗……」中國許多詞語如︰「氣若游絲」﹑「氣息奄奄」﹑「氣急敗壞」﹑「氣勢洶洶」﹑「氣衝牛斗」﹑「氣吞山河」﹑「氣象萬千」……等等，絕不會說成「血若游絲」「血急敗壞」﹑「血勢洶洶」﹑「血衝牛斗」﹑「血吞山河」﹑「血象萬千」……。可見「氣」是生命﹑活力的象徵，在任何時候總是放在第一位的。
君不見大凡救護人員在急救人命時，首先是替重危病人套上氧氣罩﹙氣與血不能同時兼顧時﹚，卻未曾見過掛上血袋者也﹗﹙2008年5月11日﹚
2.產後血崩醫案﹙氣血談之二﹚
上篇《大吐血醫案》一文提到說，作為有形的血不能速生，而無形之氣卻可先得，「氣為血帥」，氣能統血，在病人大吐血只剩下一線之氣時，救急之方唯有緊急補氣，有氣才能救血，否則一旦氣絕，任何做法都失去意義。
吐血如此，血崩又如何呢？
《王修善臨症筆記》一書﹙山西人民出版社出版一九七八年十一月﹚詳載一則前輩王修善醫師的血崩醫案，誠可借鑑，現照錄如下︰
「曾治一少婦，新產後七天，忽然血崩不止。大汗如雨，一身冰冷，目瞑人事不省，奄奄一線氣息。六脈尺中如有似無，危在眉睫。即煎潞參60g，服後一小時，其崩依然，不可為矣。欲辭歸，病家哀求，再賜一方，雖死無憾。因熱腸所迫，又以真高麗參12g研為細末，開水沖之，用羹匙頻頻灌下，以為聊盡人事而已。不料頓飯時辰，汗止脈復，四體溫和蘇醒。先哲云︰「人參能回元陽於無何有之鄉，有起死回生之力」，信不虛也。凡治婦人血崩，用舉元煎大劑，或加汗三七9g為末，沖藥中服即止。如不止用真高麗參15g，服之立效。余於此法，所治婦女血崩全活甚多。」
醫案中少婦之所以能在奄奄一息中返魂有術，關鍵就在於「以真高麗參﹙人命關天，奸商有之，絕對須防偽高麗參——筆者按﹚為細末，開水沖之，用羹匙頻頻灌下」。高麗參，即別直參﹙朝鮮參﹚，屬人參類中力量較勝之一種，乃補氣升陽固脫要藥，《中醫大辭典》﹙一九九五年五月第一版，人民衛生出版社出版﹚有曰︰「用於治重病，久病或大出血後虛脫」。
血崩之病機，雖說沖任為病，然主要還是氣陷不能統血之故。「氣為血帥」，氣能統血，若氣失提升之力而下陷，則失其「帥統」之職；「氣行血行」，血亦隨氣陷而下脫，終成沖任失固而發為血崩。晚清著名醫家唐宗海﹙一八六二 ——一九一八字容川﹚所著《血証論》有云︰「崩中雖是血病，而實因氣虛也，大氣下陷則無力統帶又無管制之能，故血順流而下，宜服補氣之藥以升其氣，氣升則血升矣，補中益氣湯治之。」
血崩是婦科中一門比較嚴重的病証，其病型雖有氣陷血崩﹑氣郁血崩等之分，然皆離不開一個「氣」字，治本之則皆不離升陽回脫。《中醫大辭典》亦有云︰「治宜補氣升陽為主，方用舉元煎，或補中益氣湯等，以固澀止血」。又云︰「若見汗出肢冷，昏不知人，脈微欲絕者，為氣陷血脫之危候，急煎獨參湯，或加附子，以回陽救逆，但均須頻服」，此論正與王修善前輩所說吻合。﹙2008年5月16日﹚
3. 再一例產後血崩醫案﹙氣血談之三﹚
前篇《產後血崩醫案——氣血談之二》寫的是前輩王修善一則醫案，主要講述一產後血崩病婦在奄奄一息之際，王醫師以補氣回陽救逆之方挽回生命。余意猶未足，在此再談另一個起死回生的典型醫案，這篇醫案文章原題目是︰《診余偶記》，發表在七十年代中﹙一九七六年﹚廣州市發行的《新中醫》雜誌上，作者劉炯夫，江西省武寧縣醫院醫師。我當時涉醫尚淺，讀後感觸很深，特地剪下保存，迄今足有三十多年。照錄如下︰
「回憶一九五四年冬，在本縣君溪行醫。東山大隊一位貧農女社員李xx，年26歲，素來多病，體質虛弱，懷孕早產，分娩兩天，頭昏腰脹，陰道流血，血色墨黑，量多不止，曾延醫治，投以膠艾四物湯加犀角﹑丹皮﹑西党之類，初服一劑，較為平隱，再進一劑，病勢增劇，下血不止，進入昏迷。臨晨，其愛人即來我家敲門，說︰「因愛人病得很厲害，請你來診」。
我見他來得匆促，肯定病是危重的，於是即拿手電筒，跑了五里夜路，來到東山易都村。一進門，其家約四﹑五個家屬都在號啕痛哭，我當時心裡也很難過，即入病室，見患者彎腰曲膝，向里側臥，面色蒼白，冷汗如油，肢冷，神昏，奄奄一息，觀其舌，色淡無苔；切其脈，寸口無脈，危在頃刻。當時我心中一驚，無脈的危病，恐難挽回﹗再三思考，突然有悟先父遺言︰「凡遇病情危篤，寸口無脈，可診人迎﹙頸側動脈﹚﹑趺陽﹙足背動脈﹚，以候胃氣的存亡，來判斷預後」。於是我採取三部同參診法，切取趺陽，沉弱無力，再取太谿﹙足內踝後側動脈﹚，沉細不絕。趺陽太谿可尋，為有胃氣，尚有一絲生機。那時我還年青，是第一次見到此脈象，沒有實踐經驗，據此脈象，亟擬益氣固脫﹑回陽斂陰之法，以參附龍牡救逆湯合固本止崩湯加減，作「背城一戰」之圖。
處方︰
紅參9g﹑附片9g﹑龍骨15g﹑牡蠣15g﹑黃芪30g﹑當歸9g﹑黑薑4.5g﹑灸草6g﹑白芍15g﹑白朮 15g﹑熟地15g，一劑。
方子開出後，即又針灸，針人中﹑足三里；灸神厥﹑關元。針灸後，仍屬昏迷不醒，其家人卻在辦理後事，當時我也感到「寸口無脈」的危証，是難以挽救的，因此建議送醫院治療。而家人堅持吃中藥。誰知出乎意料之外，第二天早上又來邀診。說︰吃了一帖藥後睡了很久，在半夜翻過身來要茶喝，喝了一杯開水後又繼續睡了。今天省人事了，血已基本止了，云云。即前往再診。診其寸口有脈，只見沉而無力，神志轉清，四肢轉溫，汗收血減，前藥見效， 毋庸更張，守原方再進三劑。第三次復診，脈象已轉和緩，答話自如，下血已止，惟納食欠佳，睡眠不好，終以歸脾湯調治半月而愈。……」
研讀上述三個醫案，余思量作分析，有以下五個要點值得記取︰
﹙一﹚ 產後血崩之婦病發前有一個共同點，即素來體質虛弱。《中醫大辭典》氣陷血崩條有云︰「多因素體虛弱，飲食不節，或勞傷形體，以致脾虛氣陷，血隨下脫，沖任失固，發為血崩」。
﹙二﹚ 血崩患者病情嚴重時，也有一個共同點，即多面色蒼白，冷汗直冒，四肢冷，奄奄一息，甚而氣若游絲，神昏欲絕，危在頃刻。《中醫大辭典》亦有云︰「汗出肢冷，昏不知人，脈微欲絕，為氣陷血脫之危候」。
﹙三﹚ 重危失血病患，如若寸口無脈，可用「三部同參」診法，即診人迎﹙頸側動脈﹑切趺陽﹙足背動脈﹚﹑取太谿﹙足內踝後側動脈﹚，若趺陽太谿有脈可尋，謂尚有胃氣，雖沉弱無力，仍有一線生機。
﹙四﹚ 「氣為血帥」，氣能統血，血隨氣行，氣昇陽回則可止血之下脫，故方中重用參芪以補氣。
﹙五﹚ 勿輕易更換方藥。醫案中病婦服一帖參附龍牡救逆湯合固本止崩湯加減則獲血止甦醒﹑汗收肢溫之療效，可見方藥十分對症。前藥見效，便毋庸更張。﹙2008年5月26日﹚
寫完以上三篇《血氣談》，余心中總有困惑納悶︰中醫對吐血﹑血崩﹙總之是失血之症﹚雖有獨特速效之方，然而在西方醫學居於主導地位的現代城市裡，中醫學又幾何能發揮其特有的長處呢？中醫善於「補氣」，西醫長於「輸血」，如果中西醫能象左右手一樣配合起來，那將給人類社群帶來多大的福祉啊﹗
註︰本文曾發表在香港中醫雜誌 2008年第四期
陳三郎(治威) (香港中醫藥管理委員會)
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